一、龙华区医疗信息化建设情况首先介绍一下龙华区医疗信息化建设情况。龙华区位于深圳市中部，现有3所公立医院。2个公共卫生机构。2017年，龙华区提出智慧龙华建设总体框架方案，龙华区卫生局也提出建设智慧医疗114工程的总体思路。整个114工程坚持“五个统一”原则，即基于统一网络、统一平台、统一数据、统一标准、统一运维。第一个“1”是在龙华区建设公共卫生信息平台，收集各医院、各系统的医疗数据和健康档案；第二个“1”是建设专门的健康网络和健康数据中心。“4”代表构建医疗服务惠民、卫生监督和综合治理四大应用体系。我们解决了信息集成的问题，但是还有一些问题困扰着我们。二、难以解决的问题1、数据标准化数据标准化在整个医疗体系中非常重要，但医疗机构的管理部门很多，包括卫生局、医保局、物价局等，各部门提出了自己的数据标准。卫生健康局提出的外科编码标准是国林，医保局提出的外科编码是医保术语，物价局提出的编码叫CCHI。三个制度相互关联，但差异较大，极大地影响了医疗机构的日常工作。使用这些数据。二是部门缺乏专业的IT人员。普通业务人员很难理解整个信息化建设的逻辑和思路，难以有效解决日常工作中的信息化问题。信息部门的人掌握信息化没有问题，但由于分工，很难直接参与部门事务。所以，业务部门的数据标准很多，信息部门没办法管控好。这些数据标准的另一个问题是追溯非常困难。只有在对这些数据的后续统计中，才有可能发现问题，往往会出现比较大的偏差。如果是一些细小的错误，我们很难在第一时间发现。即使找到了，也很难追根溯源，不知道问题出在哪里。另外，医院有多个系统，每个系统都有标准数据。当同一个源数据关联到多个系统时，就会出现比较问题。在医院信息化中比较是非常非常不舒服的。对比错了或者忘记了怎么办，这些问题深深困扰着业务人员。所以我们总是说数据标准定义难，实施更难，后续数据在医院的使用也很困难。2、多方协调难也是医院比较普遍的问题，因为医院人员多、科室多，龙华又特殊，医院之间也有协调。此外，医院与患者之间也存在协调问题。我们之前的合作通过各种分组、各种动态形式、各种共享形式收集数据。这些收集到的数据参差不齐，因为每个业务单元都是根据自己的需求设计和提交的。而且很多表格需要我们反复填写信息，比如员工档案、患者信息等没有基础数据支持，信息采集效率很低。二是无法实现定向协调。什么是定向协作？比如我想收集一些特定人群的信息，比如医院的医生、护士、中层管理人员等。过去，我们无法很好地实现这种定向协调。顶多拉一个群，把医生拉一个群，把护士拉一个群。随着目标群体的变化，我们一直要建立不同的群体，而大家对群体中需要协调的事情的反应不是很及时，所以我们的协调问题也很难解决。3、业务需求难以满足，数据利用效率低下其实我们各个部门的需求变化非常快，有些应用很小。如果找厂商做系统，首先周期很长，以后迭代需求会非常困难。此外，通过这些表格收集的数据分散，无法标准化和有效地汇集在一起??，难以共享和统计。这些统计可能只适用于他自己部门的某些层级，整个数据的价值就完全失去了。4、流程和制度的变化医院的发展还是比较快的，带来了整个医院和科室制度和流程的不断迭代。在传统的软件开发方式中，工程师必须修改代码，这实际上很难快速迭代。在某些情况下，工程师不一定有时间在现场。另一个是多头管理的问题。相同的业务需求或规则不一定只存在于一个业务系统中，这在管理上是非常困难的。首先，我们不知道这些规则存在于哪些系统中，很难召集所有这些制造商进行修改。有的工厂说只有负责的工程师才知道，工程师现在不在或者可能已经离开等等，这些情况都会让我们的需求很难快速落地迭代。5、IT人才培养难。信息部门不可能完全参与业务部门。信息人员现在每天都在忙于处理信息化中出现的问题，很难再做这些事情了。二是信息化人才培养周期较长。一个好的信息化人员首先要有一定的信息化基础，最好是专业出身，了解一些信息化理论，然后再进行信息化。长期栽培。信息部主任培养一个人，少则2年，多则3-5年。事实上，业务领域的专家也需要掌握一定的信息化工具。传统的编程方式门槛太高，直接把业务专家拒之门外，所以我们很难通过业务领域来带动这些人自己去解决问题。3.理想的解决方案在思考如何解决这些问题时，我心中的解决方案是什么？我认为有以下几点。1.稳定的组织架构我一直认为一个好的信息系统首先应该建立在稳定的组织架构之上。你为什么这么说？因为如果组织结构很不稳定，或者有多套，维护成本会很高，数据统计也很困难。比如企业微信、OA、HIS、财务系统中的组织架构都是不一样的。未来一旦人员变动，其实很难完成相关数据的同步。2、学习成本低。我只是说专业要求不要太高。如果专业要求高，需要懂底层代码，我觉得推广起来比较困难。3、开发效率高，快速迭代，快速部署。与传统的编程方式相比，新的方案至少要快十倍甚至几十倍，才能快速消化我们的需求。4.适用于大部分场景。我提到的大部分场景都局限在中后台，前端还是需要专业厂商来解决。比如巡检、体检系统，其实这套工具也可以做，体验可能不太好，但是可以快速解决管理流程场景。5.支持多终端融合。可以支持手机、平板、电脑登录，还必须能对接企业微信或者自己的APP。因为企业微信在医院应用广泛。医生或员工也很难改变他们的行为习惯，所以系统必须适应他们的习惯。6、培训成本低。该系统面向大量人群。UI做不好，让人看不懂，推广起来就很困难。以上就是我认为一个理想的工具应该具备的6个特征。4、基于明道云的解决方案今年3月偶然发现明道云，通过试用逐渐了解明道云，并将其引入龙华区，并在整个龙华区开展了一系列的应用开发和推广工作.我是三月份开始自学的，到现在大概七个月的时间，我开发了七八个系统，基本达到了我刚才说的几个层次。我也在思考如何在医院的信息化建设中定位明道云。我觉得不仅仅是做一些简单的表格或者简单的应用。如果只是简单的应用，达不到我期望的水平。我期望的是将明道云打造成为一个核弹级的生态。1、在平台层面，以人事管理系统为核心的主数据管理平台的建设，是达到了我期望的水平。首先我觉得有必要通过明道云搭建一个以人事系统为核心的平台。人事系统很重要，我一定会在龙华通过明道云重建人事系统。二是通过人事系统搭建我们的主数据管理平台。主数据在整个医院的地位非常重要，因为人事系统是我们科室人员的基础数据。为什么要建立这个平台？事实上，医院之前也建立过类似的平台，但这些平台缺乏协同效应。我们龙华区比较有特色，医院之间是有协同效应的。之前的系统无法实现协同，医院之间往往存在数据互通。篡改。使用明道云后，我们就可以解决这个痛点。构建开发者平台什么是开发者平台？即我们为未来的明道云开发者准备了大量的API，以减少开发的工作量。有了它，医护人员可以快速构建常规应用，提高效率。构建规则引擎我们的许多系统都有规则引擎，例如知识库、CDSS和队列。这些规则引擎比较复杂，根据不同的时间段、不同的部门，它们的规则也不一样。我觉得通过明道云的流程引擎和分支节点的使用，可以很好的解决规则引擎的问题。2.应用连接就明道云本身而言，它可以连接各种平台系统。为什么要连接？我们HIS有很多厂家，比如HIS，电子宾利，重症监护，体检。许多应用程序系统都可以访问这些API。如果要接入，就必须开放各个应用系统的接入。我的想法是利用明道云的集成中心，通过集成中心将各个应用系统的这些场景重新封装起来，供第三方应用调用。这样以后系统之间的调用就会非常简单，各个系统的接口也能得到更好的管理和控制。3、在协作层面，明道云有强大的审批流和通知节点，结合我们企业微信，将他们连接起来。刚才提到的一些定向协作需求，完全可以通过明道云已有的功能来完成。得到，我们的采集效率也会提高很多。五、部分解决案例分享1.门诊退款流程优化。您可能在医院遇到过原始退款。首先，您需要找到计费医生。这个要看运气。如果他出差或者开会，你得等他回来，如果医生不给你签收，根本就没有退款。医生签字后，他需要去药房。药店还需要找对应方，需要在系统中取消对应方，还有一个排队的问题，就是所有环节都需要患者拿收据，上楼上楼。在地上跑，所以整个退款体验很差。我们也会通过明道云来优化和完善这个流程。首先，我们通过明道云的Webhook或者通过集成中心对接HIS系统，让收费员在HIS上发起申请，转入明道云平台自动发起一个流程。通过流程向医生发送企业微信通知，告诉他某位患者要退款，医生可以在线操作。同意退款后，他将进入下一个流程。比如有医疗技术，他也会通过明道云给技术人员发送类似的退款信息，然后再去药房。整个流程完成后，收费员会对我们的整个流程进行最后的审核。审核通过后，费用可退回原路线。通过这样的流程优化，患者不需要一直呆在医院里，也不需要到处找人，而是直接回家，等待医院完成流程。医院退款流程优化非常明显，能够有效提升患者满意度。其实这样的过程还有很多。我只是举了一个简单的例子。通过明道云做这些协同场景非常方便，需要我们慢慢观察。2.员工个人档案信息的收集我们这次使用系统时只需要收集个人档案即可。比如我们医生的档案有很多。一个医生的职业医师证书、医师资格证书等职称证书，每个医生大概有几十张证书。以前我们发证的时候，都是给企业微信发通知，让医生登录某个系统，告诉他账号密码和登录方式，效率很低。我们上次统计了一下，一天就收集了几十个。如果收集不是强制性的，将很难完成。估计完成10%也不容易。这次我们只是通过明道云连接企业微信，通过明道云给企业发消息。通过点击发送的消息链接，我们可以直接填写证书信息。这次我们也做了一个统计。收集了60%的数据，近万条，效率提升也很明显。如果以后大家养成一个好习惯，消息采集的问题就可以很好的解决，采集到的数据会直接进入系统的表单记录。以后我们可以通过云道云的流程引擎做一些有针对性的推送，比如3月8日妇女节，给全院女职工发一条短信，祝她们3月8日快乐；员工发一条祝福短信，还可以链接到医院的福利。我认为这些完全值得一试。6.更多的想象其实我一直在思考如何在医院里打造明道云。分享一下我的想法，大家也可以试试看能不能实现。明道云本身也是一套数据库。未来是否可以尝试将其集成到一些应用系统中？比如体检系统，以前是基于SQLServer和Oracle的，以后会使用明道云作为数据库，提供API给这些前端工具访问，让他把数据直接存储在明道云平台。这样做有什么好处？明道云本身就是一个管理系统，后台的数据管理和数据权限都控制的很好。只要做一些前端开发，就可以把工作做的很好。我想我可以试试。而明道云是基于MongoDB数据库的。我们需要测试在高并发状态下会不会出现一些问题。本文来自深圳市龙华区卫生局卫生信息中心主任金宏昌在明道云2022秋季合作伙伴大会上的演讲。经过校对和编辑，被编入演讲精华。
